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西 安 交 通 大 学 第 一 附 属 医 院
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手术记录
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\n 姓名： ×​ \n 性别： ×​ \n 年龄： ×​ \n 科别： ×​ \n 床号： ×​ \n 住院号： ×​\n

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\n 手术日期： ×​\n

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\n 术前诊断： ×​\n

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\n 术中诊断： ×​\n

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\n 手术名称： ×​\n

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手术开始时间： ×​手术终止时间： ×​
手术者： ×​助手： ×​
麻醉师： ×​麻醉方式： ×​
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\n 手术步骤、术中出现的情况及处理：\n

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手术步骤、术中出现的情况及处理-AI可编辑区域
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1．患者仰卧位，麻醉成功后，常规消毒术野、铺无菌巾，于脐下穿刺建立CO2气腹，气腹压力为12mmHg，进镜探查无穿刺损伤，分别于剑突下2.0cm、右锁中线肋缘下2.0cm各点穿刺置穿刺器，插入相应手术器械。

2．腹腔镜探查：腹腔内无腹水形成，无明显粘连，肝脏色红质软，无明显结节硬化改变，胆囊大小约 cm× cm× cm，壁轻度水肿，张力可，胆囊三角解剖关系清楚，胆囊管及胆总管无明显扩张。胃、十二指肠、小肠、结肠、脾脏及盆腔未见明显异常。术中诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎。遂行腹腔镜胆囊切除术。

3.切除胆囊：钳夹胆囊颈部并解剖胆囊三角，游离出胆囊动脉及胆囊管，明确胆囊与胆总管的关系，距胆总管0.3cm处近端以一枚可吸收夹，远端夹一枚钛夹夹闭胆囊管，两夹间以剪刀剪断胆囊管，另用一枚可吸收夹夹闭胆囊动脉后离断。顺行游离胆囊浆膜，完整切除胆囊后装入标本袋取出。胆囊床严密止血并覆盖止血材料。

4.检查腹腔内无活动性出血及漏胆后，清点器械纱布无误，拔除腔镜器械，排出腹腔残余气体，缝合各刺孔，术毕。

5.手术顺利，麻醉满意。切除的标本经家属过目后送病理。术中出血约 ml，术中输血成分，输血量，是否有输血不良反应。

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图A 腹腔镜探查

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图B 胆囊管夹闭与离断

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图C 胆囊动脉夹闭与离断

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图D 胆囊剥离与床面止血

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图E 胆囊取出与钛夹确认

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图F 止血材料覆盖及检查

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\n 手术后情况： ×​\n

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\n 切除标本描述： ×​\n

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\n 是否送病理检查： ×​\n

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\n 冰冻病理结果： ×​\n

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\n 手术者签名：×插入/点击放置图片\n

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